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“宫外孕”中的奇葩——输卵管妊娠

来源:未知   作者:不详   发布时间:2019-08-26 17:31   点击:85次
摘要:导语:宫外孕是指受精卵在子宫体腔以外着床发育的代怀孕,又称为“异位妊娠”。 异位妊娠根据受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为:输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带
  

  

  导语:宫外孕是指受精卵在子宫体腔以外着床发育的代怀孕,又称为“异位妊娠”。

  

  异位妊娠根据受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为:输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。

  

  根据这张图,我们可以更容易理解什么是异位妊娠。

  

  

  此外还有剖宫产瘢痕部位妊娠、子宫残角妊娠。其中以输卵管妊娠最常见,约占95%。

  

  一、什么是输卵管妊娠?

  

  卵子在输卵管壶腹部受精,受精卵因某些原因在输卵管被阻,而在输卵管的某一部分着床、发育,发生输卵管妊娠。

  

  

  典型病例具有急性腹痛,短期闭经及不规则点滴阴道流血,且多有原发或继发不孕史。

  

  二、输卵管破裂首要症状—剧痛

  

  输卵管破裂的疼痛是一种综合因素导致的剧痛,主要是由输卵管膨大,破裂及血液刺激腹膜等引起,破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛,常伴恶心呕吐,若血液局限于病变区,表现为下腹局部疼痛。

  

  三、输卵管妊娠的子宫变化:

  

  输卵管妊娠与正常妊娠一样,合体滋养细胞产生的HCG维持黄体生长,使雌孕激素分泌增加,子宫增大变软,子宫内膜蜕膜反应。

  

  

  如胚胎死亡,蜕膜自宫壁剥离,可有阴道流血或蜕膜管型排出,排出组织或刮宫内膜组织送病理无绒毛为特点。

  

  如胚胎死亡,内膜尚可见A-S反应,为子宫内膜发生过度增生和分泌反应——甾体激素过度刺激引起。(提示:对诊断异位妊娠有一定价值)

  

  四、病例分析:

  

  患者25岁,因“腹痛2小时”来我院急诊就诊。等待就诊过程中晕倒,送入抢救室,血压7040左右,急行腹部b超提示腹腔大量积液,考虑积血。

  

  予去甲肾上腺素维持血压,血压仍波动在70-8040-50mmHg之间。遂急行腹腔镜下探查,发现左侧输卵管峡部妊娠破裂活动性出血,腹腔积血约2500ml,左侧附件区见破裂脱落妊娠囊,其内可见胚芽。予左侧输卵管切除并腹腔积血自体回输。

  

  五、语音点评:

  

  穆琳 副主任医师

  

  浙江大学医学院附属第二医院 妇产科

  

  六、临床表现:

  

  1、症状:

  

  A.停经史 (6~8周),约有20~30%的病人问不出停经史。

  

  B.腹痛:主要症状,输卵管妊娠流产或破裂时,突发一侧下腹痛伴恶心、呕吐;血液积聚于子宫直肠陷凹时,出现肛门坠胀感。

  

  但如未流产或破裂时,多为一侧下腹隐痛或酸胀感;如出血后局限,则表现为一侧下腹痛如出血增多可扩散至全腹,刺激膈肌可引起肩胛部放散性痛。

  

  C.阴道流血:胚胎死亡后常有不规则阴道流血

  

  D.晕厥与休克:由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起

  

  2、体征:

  

  

  3、诊断方法

  

  输卵管妊娠未发生流产或破裂时,临床变现不明显,诊断较困难,需采用辅助检查方法确诊;

  

  输卵管妊娠未发生流产或破裂后,诊断多无困难。

  

  如有困难应严密观察病情变化,若阴道流血淋漓不断,腹痛加剧,盆腔包块增大以及血红蛋白呈下降趋势等,有助于确诊。

  

  4、必要时采用下列检查方法协助诊断

  

  (1)、HCG测定

  

  测定尿HCG或血?-HCG, 作为早期诊断异位妊娠的重要方法。?-HCG阴性一般可排除异位妊娠,阳性则需鉴别是宫内妊娠还是异位妊娠。

  

  (2)、B超诊断

  

  超声诊断早期异位妊娠,若能将β-HCG测定与B型超声相配合,对确诊帮助很大。

  

  (3)、阴道后穹隆穿刺

  

  阴道后穹隆穿刺:是一种简单而可靠的方法,适用于疑有腹腔内出血的病人。

  

  

  若抽出暗红色不凝固的血液,为阳性,则为血腹症存在。 若穿刺针头误入静脉,则血液较红,放置10分钟左右,即可凝结。 因穿刺阴性,也不能否定输卵管妊娠的存在。

  

  (4)、腹腔镜检查

  

  腹腔镜检查:异位妊娠诊断的金标准,可以在确诊的情况下起到治疗作用。尤其适于输卵管未破裂或流产早期患者,同时适于与原因不明的急腹症鉴别。

  

  注意:若腹腔大量出血或伴休克者,禁做腹腔镜检查。

  

  (5)、子宫内膜病理检查

  

  诊断性刮宫,组织送病检,目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。

  

  七、鉴别诊断:

  

  输卵管妊娠应与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转鉴别,见下表:

  

  输卵管妊娠的鉴别诊断1

  

  

  输卵管妊娠的鉴别诊断2

  

  

  八、治疗方法

  

  1、手术治疗:

  

  又分为保留患侧输卵管的保守手术和切除患侧输卵管根治手术。根治手术:适用于内出血并发休克的急症患者。

  

  保守手术:适用于有生育要求的年轻妇女,特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。

  

  腹腔镜手术:是近年来治疗异位妊娠的主要方法。

  

  2、药物治疗

  

  化学药物治疗:主要适用于早期输卵管妊娠,要求保存生育能力的年轻患者。

  

  中药治疗:中药治疗以活血化瘀、消症为治则。

  

  3、少数输卵管妊娠可能发生自然流产,或被吸收,症状较轻而无需手术或药物治疗。

  

  提示

  

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  - THE END -

  

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